Centralna Przychodnia Rehabilitacyjno - Lecznicza PZN

Dokumentacja medyczna

• Wniosek – o udostępnienie dokumentacji medycznej - (.pdf) - 94,4 KB 2024-07-02@13:35:29

Dzieci

• Upoważnienie – opiekuna prawnego do badania dziecka - (.pdf) - 81,8 KB 2024-07-02@13:36:03
• Zgoda – na samodzielne wizyty pacjenta, który ukończył 16 lat - (.pdf) - 83,7 KB 2024-07-02@13:36:18
• Polityka ochrony dzieci - (.pdf) - 421,2 KB 2024-08-05@9:01:25

Badanie angiografii fluoresceinowej

• Ankieta - (.pdf) - 38,4 KB 2025-02-14@10:22:53
• Wywiad epidemiologiczny - (.pdf) - 136,2 KB 2025-02-14@10:23:19
• Zgoda na badanie - (.pdf) - 87,0 KB 2025-02-14@10:24:02

Zgody na zabiegi

• Zgoda – mikropulsy - (.pdf) - 209,8 KB 2025-01-24@12:16:02
• Zgoda – FLK - (.pdf) - 206,7 KB 2025-01-24@12:16:26
• Zgoda – irydotomia - (.pdf) - 215,3 KB 2025-01-24@12:16:44
• Zgoda – SLT - (.pdf) - 214,1 KB 2025-01-24@12:16:59

Dobór pomocy optycznych i białych lasek

• Ulotka przychodni – ośrodek dla osób słabowidzących, niewidomych i ociemniałych - (obraz .jpg) - 702,7 KB 2025-07-04@13:13:52
• Upoważnienie – do odbioru przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego - (.pdf) - 65,5 KB 2024-06-19@18:32:20

Orzeczenie o niepełnosprawności

• Wniosek – o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności - (.pdf) - 389,0 KB 2024-05-31@8:39:48
• Zaświadczenie lekarskie – o stanie zdrowia - (.pdf) - 113,2 KB 2024-05-31@8:39:12